张文宏为何说：这件事不再发生，三级诊疗体系就建成了
01/26
11:22
这个冬天，流感暴发。一边是上海三甲医院大排长龙，一边是社区卫生服务中心病患不多。“哪个冬天大家看病不用排队、不再拥挤，我想三级诊疗体系就建成了。”1月22日，在上海两会会场，全国政协委员、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏的话引发在场委员共鸣。
龚正市长在政府工作报告中提出，促进优质医疗资源扩容下沉，持续加强社区卫生服务能力建设。在此过程中，如何补齐短板、打通堵点，真正实现“小病在基层、大病到医院、康复回基层”，代表委员展开热议。
如何让分级诊疗更有效？
上海的三级诊疗体系功能定位已明晰，按照“顶天、强腰、立地”的构想，以三甲医院为代表的市级医院着力解决急危重症、疑难复杂疾病；区属医疗机构承接区域百姓常见病、多发病就医需求；社区卫生服务中心做实做细服务，为民众提供优质便捷的基本医疗服务与健康管理。
不少代表委员提到，要想有效解决“看小病上大医院”难题，首先要让“三级诊疗”体系有效运转起来，形成梯度就医网络，真正使分级诊疗制度落到实处。
具体而言，对于三级医院而言，最重要的是医疗资源下沉与服务中心下移。市政协委员、松江区副区长顾洁燕建议，要将三级医院的号源下沉，特别是要有足够比例专家号下放给基层医院以便转诊。同时，三甲医院要在学科、人力、技术等方面，加大对社区卫生服务中心的支撑力度，比如在社区设立专家工作站，便于市民在家门口享受优质医疗服务。
对于社区卫生服务中心来说，在承接好大医院下沉的医疗资源同时，还要承担起健康管理关口前移的职责。市政协委员、复旦大学附属华山医院科研处处长陈澍认为，应该优化管理，更好发挥家庭医生“早发现、早干预、早治疗”作用。他在调研中发现，目前家庭医生签约居民数过多，有的服务1500名到2000名居民，“建议家庭医生对签约居民进行分层管理，梳理出包括高龄独居、有慢性病、基础疾病的百名居民，进行重点关注”。
这样的精细化还需要体现在基层医疗机构的规划中。民进市委在集体提案中建议，要依据机构所在地服务人口和医疗对象差异，及时补充完善医疗服务能力。比如，对于老龄化程度较高社区，要重点加强包括护理康复、慢病管理等在内的老年病医疗服务，形成老年人愿意在本地求医问药环境；对于中青年大量导入的社区，则要加强妇科、儿科、骨科等建设，满足这一群体就近首诊的需要。
至于处在中间层的区属医疗机构，承担着上接三级医院，下联社区医疗机构的职能。不少来自医卫界的委员直言，由于年度考评时二级医院与三级医院回答同一张“试卷”，导致彼此间很难差异化、精准化服务市民。市政协委员、浦东新区人民医院院长孙万驹就呼吁，相关部门要进一步优化不同医院定位和分类，及时调整考评方式，真正让区属医疗机构有效发挥联动上下功能。
如何补齐基层医疗短板？
讨论中，不少代表委员建议，补齐社区卫生服务中心短板，真正让居民在社区就能找到“医靠”。
比如，尽管相关方面正丰富社区卫生中心药品配备，但客观上还存在基层药品种类不全情况。有时为了配一次药，复诊的病人可能要花上大半天时间去三级医院。如果治疗周期较长，这样的情况会反复很多次。
“老百姓需要的，就是医院要做的。”不少委员呼吁，要尽快打通基层卫生机构与上级医院间的药品库“壁垒”，努力实现与上级医院药品同质化供给。顾洁燕建议，要进一步放宽社区基本药物用药比例限制，扩展药物配备范围，促进社区与二、三级医院用药目录衔接，实现区域内医疗机构常见病用药目录一致。
还有居民反映使用“延伸处方”还不够方便：虽然不用再去二、三级医院排长队，但还是要去社区卫生中心两次——一次配药、一次取药。市政协委员、徐汇区卫生健康委主任周密建议通过优化“三级诊疗”体系，进一步缩短“人等药”时间，努力做到立等可取，真正把便民好事做实。“不少区已经做了，期望能在更大的范围内铺开。”
此外，今年政府工作报告中提到，完善多层次医疗保障衔接机制，深化支付方式改革和药品耗材招采机制改革。就有代表委员直言，目前医保分类支付指挥棒功能还没有完全发挥出来。
"中国的华尔街"滇池路
